吴绿仙医生的科普号

儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现，精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、胃纳差、发热、气急、面色发绀。首诊时医师与家长易误诊，分别误诊为急性胃肠炎，呼吸道感染，中暑，脑炎等。儿童暴发性心肌炎起病急，进展迅速，临床表现缺乏特异性，病死率高，是引起医疗纠纷的主要疾病。家长遇到小儿精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐，腹泻等情况需及时就医。临床医师应提高对本病的认识，体检时需仔细听诊心脏（至少1min），尽早心电监护，做到早诊断，及时抢救，提高生存率，减少医疗纠纷。患儿CK-MB升高，cTnl升高，心电图异常表现为ST-T改变及低电压，III度房室传导阻滞，心律失常（阵发性室上速，室性心动过速）。心脏彩超见左室收缩和舒张功能降低；X线见心影增大。确诊后给予利巴韦林抗病毒，大剂量维生素C，营养心肌，抗心衰，抗休克，纠正心律失常，早期静脉滴注甲基泼尼松龙和大剂量丙种球蛋白，并予以吸氧、保持安静等对症支持治疗。

百日咳博德特菌是引起儿童下呼吸道感染尤其是重症肺炎的主要病原菌之一。婴儿尤其是＜3个月缺少保护性抗体的小婴儿，百日咳表现不典型，病情进展迅速，合并心血管功能障碍时救治难度大，病死率高。类百日咳综合征是指一组由其他病原导致的，难以与百日咳区别的症候群，重症病例亦可因合并呼吸、心血管衰竭等并发症致死。 重症百日咳及类百日咳综合征患儿临床相对特异性症状为咳嗽后屏气或呼吸暂停、阵发性发绀、心率下降甚至心跳骤停。 由于母体缺乏足够的保护性抗传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。百咳病后不能获得终生免疫，目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染，但症状较轻。保护性抗体为IgA和IgG。其中IgA能抵制细菌上皮细胞表面的黏附，而IgG具有长期抗毒作用。 世界卫生组织（WHO）的近年来统计数据显示，即使在白喉-百日咳-破伤风联合疫苗（Diphtheria，Tetanus andPertussis Combined Vaccine，DTP）高覆盖率下，百日咳发病率依然有稳定小幅增多趋势。美国疾病控制与预防中心报道，2012年百日咳发病率达近50年来最高峰，为90／100000。婴幼儿仍然是百日咳收住入院及需密切监护的主要人群，＜6个月未完成3次基础免疫小婴儿因体内缺乏百日咳保护性抗体，成为重症百日咳及百日咳死亡的最主要人群。美国2000年至2008年186例百日咳死亡病例中，167例是＜3个月龄婴儿。 百日咳及类百日咳综合征典型临床表现以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声和外周血淋巴细胞增多为特征。但＜6个月低龄婴儿临床表现不典型，多以咳嗽后屏气、阵发性发绀、窒息伴心动过缓作为主要表现。有研究报道，年龄在6个月以内百日咳患儿阵发性痉挛性咳嗽仅占10.0％，咳嗽后呼吸暂停占18.0％；新生儿百日咳表现为呼吸暂停比例为90.0％，咳嗽伴发呼吸困难占57.6％。原因与小婴儿以下解剖、病理生理特点有关：（1）咳嗽乏力、呼吸道相对狭窄、痰液不易排出；（2）呼吸中枢调节功能差，痉咳发绀发作时，易出现呼吸停止、低氧血症及二氧化碳蓄积；（3）心血管调节功能差，低氧血症及二氧化碳蓄积易使心脏正常节律、传导及心肌收缩力受抑，引起心动过缓甚至发生心室纤颤及心跳骤停。 重症百日咳及重症类百日咳综合征可发生呼吸衰竭、脑病、继发性肺动脉高压等并发症，严重可出现心肺功能衰竭而死亡。

3个月以下的婴儿如果直肠温度超过 (38°C), 请立即于你的儿医联络或直接去急诊室。新生儿阶段的低烧也可能是严重感染的征兆，务必要及时就医。 3个月以上即使发烧在38.5度以下, 但是出现以下情况你需要见儿医： 拒绝喝任何液体，或者看上去虚弱到无法喝 持久腹泻或呕吐 出现脱水迹象：尿量比平时少很多，哭时没眼泪，反应较平时呆滞。 抱怨耳朵痛或喉咙痛 2岁以下发烧持续24小时，2岁以上发烧72小时 每天只是晚上发烧，但是持续好几天 有慢性疾病的孩子，如心脏，癌症，红斑狼疮或镰状细胞病 出现皮疹 排尿疼痛 如果出现这些情况，你需要立即去急诊： 持续哭不停 极度烦躁不安 精神萎靡，叫不醒 出现皮疹或紫色斑点，看起来像是皮肤上的瘀伤（新的） 嘴唇，舌头或指甲发紫 头颈僵硬 严重头痛 拒绝移动 呼吸困难（并非因为鼻腔分泌物堵塞） 身体前倾并流口水 抽搐 腹痛

每到秋天，天气转凉，腹泻的孩子就会多起来了，原因是轮状病毒肠炎在秋季多发，所以轮状病毒肠炎又称为“秋季腹泻”，腹泻依然是5岁以下儿童死亡的第二大原因。 轮状病毒的传染性很强，它在体外可以存活几个小时到几个月。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。 孩子感染了轮状病毒，一旦过了1-7天的潜伏期，往往表现为发烧和呕吐。大约一半孩子会发烧，但大多是低烧，但也有约1/3的孩子会超过39度，大部分孩子会有呕吐。发烧呕吐持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了，一天可以10-20次，好在腹泻一般持续3-8天能自己好。 虽然是自愈性疾病，但因为轮状病毒肠炎传染性强，发病率高，腹泻能导致脱水休克，腹泻持续时间长会并发营养不良，以及少数重症病例可导致心肌炎，所以它每年仍然夺走那么多孩子的性命。 因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要目标，同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安，口渴，口唇干，眼窝轻度凹陷，皮肤没弹性，四肢凉，尿少。重度脱水的时候孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水，眼窝深陷，这时就很危险了。 轻中度脱水可以通过口服来补液，用口服补液盐兑水给孩子喝，不仅可以补充水分，还可以补充电解质。重度脱水应该尽量预防，一旦出现也一定要尽早去医院。 如果孩子没有频繁呕吐，腹胀等情况，能口服补液盐，通常也就可以尝试正常进食。长时间腹泻可能影响肠绒毛，但是肠子仍然有吸收的功能。 另外，腹泻时间长，有时会继发乳糖不耐受。如果宝宝腹泻之后，喝配方奶粉或者牛奶，出现肚子痛，胀气，腹泻等症状，那么可能是继发了乳糖不耐受。这种现象会随着肠道的恢复逐渐自行恢复，小幼儿在恢复期间，母乳喂养的仍然可以尝试继续母乳喂养，配方奶喂养的宝宝则可以考虑暂时使用无乳糖配方奶粉，而年龄较大的孩子，比如2周岁以后，就不必要考虑特殊配方奶粉，可以考虑钙加强豆奶，酸奶来暂时替代普通奶粉。 当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起，即便是轮状病毒感染也有些孩子很危重，甚至出现神经系统症状，所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。 除了要观察前面说过的脱水状况，也要注意其它状况，比如持续频繁呕吐，尤其是吐出黄色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻，大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况，孩子腹泻的时候反复发烧，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素听从医生的建议。 腹泻因为肠蠕动异常，也常常伴有腹痛，但大多不严重，如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类，因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型，有时候甚至就表现为腹泻，这些都需要到医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识，永远替代不了医生当面的诊疗，家长碰到自己心里没底的事，还是早点上医院。 轮状病毒是经粪-口途径传播的，因为它的传染性很强，除了接种轮状病毒疫苗，推行母乳喂养，维持孩子营养平衡，做好饮食卫生，让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。